Родовая травма новорожденных остается актуальной проблемой в мире на сегодняшний день. По данным различных авторов, частота родовых травм составляет до 11 % среди всех новорожденных. Родовая травма представляет собой разнообразные повреждения плода во время родового акта. В структуру родовой травмы входят повреждения: мягких тканей; костно-суставной системы; кровоизлияния во внутренние органы; центральной и периферической нервной системы: В возникновении родовой травмы играют роль факторы как со стороны женщины, так и плода (отягощенный акушерский анамнез, осложнения беременности, экстрагенитальная патология, возникновение хронической маточно-плацентарная недостаточность, которая в свою очередь ведет к хронической гипоксии плода), так и со стороны родового процесса (увеличенная сила мышечных сокращений матки, узкий таз, быстрые и стремительные роды, аномалии расположения плода, нарушение биомеханизма родов) и ведения родов медицинским персоналом (ошибки оказания акушерских пособий). Родовая травма остается одной из самых актуальных проблем в мире, т. к. несет в себе последствия для нормального физического и умственного развития ребенка. В почти половине случаев поражение нервной системы при родовых травмах ведет к инвалидизации ребенка. Благодаря этому, данная проблема остается востребованной у врачей разных специальностей.
Цель
Изучить структуру родовых травм у детей Гомельской области, и их взаимосвязь с особенностями течения родов.
Материал и методы исследования
Проведен ретроспективный анализ 98 медицинских карт стационарных пациентов, проходивших лечение по поводу родовых травм в неврологическом отделении для новорожденных на базе учреждения «Гомельская областная детская клиническая больница». Полученные данные заносились в базу электронную базу данных Excel, проводилась статистическая обработка данных с использованием программы «Statistica» 10.0.
Результаты исследования и их обсуждение
Исследуемую группу составили 98 детей, имеющих неврологическую симптоматику в результате полученной родовой травмы. Большинство детей — 47 (48 %) детей — на момент госпитализации находились в раннем неонатальном периоде, 42 (43 %) ребенка — в позднем неонатальном периоде и 9 детей в грудном возрасте (9 %). Медиана возраста пациентов составила 8 (6; 12) дней. Минимальный возраст детей при поступлении — 4 суток, максимальный — 6 месяцев.
В структуре родовых травм выделяют следующие повреждения: кефалогематома, перелом ключицы, перелом плечевой кости, травматическое повреждение плечевого сплетения в родах.
Кефалогематомы были диагностированы у 82 (84 %) детей. По локализации преобладают теменные — 81 ребенок, из них у 49 детей — правая теменная, у 21 ребенка — левая теменная и у 11 детей — двусторонняя теменная. И лишь у 3 (4 %) детей кефалогематомы имели затылочную локализацию, при чем у 2 детей из них сочетались с теменной. По размерам кефалогематомы распределены следующим образом: до 2 см — у 4 (4 %) детей, 2–5 см — у 57 (62 %) детей, более 5 см — у 31 (34 %) ребенка. Из 82 детей с кефалогематомами были пропунктированны 75 (77 %) детей, из которых 6 имели двойную локализацию кефалогематом, что обуславливает потребность второй пункции.
Таким образом, всего пункций было выполнено 81. Медиана возраста проведения пункции составила 10 дней (9; 12). Минимальный возраст проведения пункции — 5 суток, максимальный — 25 суток. Медиана объема пунктата составляет 10 (7;16) мл, минимальный удаленный объем составил 2 мл, максимальный — 65 мл. Объемы пунктатов в количественном изложении составили: больше 10 мл — у 41 (50,62 %) ребенка, от 5 до 10 мл — у 29 (35,8 %) детей, меньше 5 мл — у 11 (13,58 %) детей. Из анализа видно, что наиболее часто встречаются кефалогематомы объемом больше 10 мл. На долю переломов среди родовых травм приходится 13 % (15 детей), из них перелом ключицы встречается у 12 (11 %) детей, перелом плечевой кости — у 3 (3 %) детей. Травматическое повреждение плечевого сплетения имело место у 17 (15 %) детей. Из них 3 (18 %) детям был выставлен диагноз Паралич Дюшена-Эрба.
У 72 (63 %) детей случаев родовая травма локализуется по правой стороне. Более половины детей — 67 (68 %) с родовой травмой имеют сопутствующим диагнозом энцефалопатию различного генеза. Другие часто встречающиеся неврологические синдромы — гипертензионно-гидроцефальный синдром (диагностирован у 48 детей, что составляет 49 %) и синдром угнетения (встречается у 20 (20 %) детей). У исследуемых пациентов имелись следующие сопутствующие заболевания: неонатальная желтуха — у 20 (20 %) детей, внутриутробная инфекция — у 9 (9 %) детей, контрактуры тазобедренных суставов — у 10 (10 %) детей, малые аномалии сердца у — 23 (23 %) детей, врожденная пневмония — у 6 (6 %) детей.
У матерей детей, родившихся с травмами, регистрировались следующие особенности течения родов: слабость родовой деятельности — у 6 (6 %) женщин, у 4 детей из них проводилось родостимуляция. Индуцированные роды зарегистрированы у 19 (19 %) матерей. Во время родоразрешения женщинам оказывались такие пособия как, вакуум-экстракция 13 (13 %) женщин, наложение акушерских щипцов 1 роженица. Течение родов осложнялись дистоцией плечиков (у 4 (4 %) женщин), острой гипоксией плода — у 8 (8 %) детей, 2 детей из них потребовали проведения ИВЛ.
Выводы
В структуре родового травматизма у детей гомельской области ведущее место занимают кефалогематомы — 72 %. Также встречаются такие травматические повреждения, как травматическое повреждение плечевого сплетения, перелом ключицы, перелом
Проблемы и перспективы развития современной медицины
плечевой кости. Чаще родовая травма локализуется с правой стороны. Течение родовых травм сопровождаются следующей патологией: энцефалопатия новорожденного, гипертензионно-гидроцефальный синдром, синдром угнетения, неонатальная желтуха.
Более половины исследуемых детей родились в результате индуцированных родов (51 (52 %) ребенок), с использование акушерских пособий. Это позволяет сделать вывод о том, что индуцированные роды являются наиболее значимым в возникновении родовых травм.
Авторы: В.А. Байко, Е.В. Лапицкая
Источник: Проблемы и перспективы развития современной медицины. Сборник научных статей XII Республиканской научно-практической конференции с международным участием студентов и молодых ученых (г. Гомель, 8 октября 2020 года). В восьми томах. Том 8. Гомель. ГомГМУ 2020. С. 10-12.
