Важным критерием оценки распространенности туберкулеза является показатель инфицированности населения микобактериями туберкулеза (число здоровых, зараженных туберкулезом в определенной возрастной группе детей, подростков, взрослых, инфицировавшихся на протяжении ряда лет). Инфицированность микобактериями туберкулеза — это состояние, характеризующееся наличием положительных кожных реакций на туберкулин при отсутствии клинических и рентгенологических признаков активного туберкулеза [3]. Признано, что инфицированные контактировали с источником туберкулезной инфекции, в их организме присутствуют микобактерии туберкулеза, находящиеся в дремлющем состоянии, но способные реактивироваться и вызвать заболевание [4]. Таким образом, показатель инфицированности характеризует объем резервуара туберкулезной инфекции, а значит, вероятность возникновения новых случаев заболевания [1, 3, 4]. Существует прямая корреляционная зависимость между размерами «бациллярного массива» и уровнем инфицированности, возраста, плотности населения [3]. По заключению экспертов ВОЗ, задача ликвидации туберкулеза как существенной проблемы здравоохранения может быть решена, если инфицированность детей до 14 лет не будет превышать 1%, а риск инфицирования будет ниже 0,05% [5].
Приводимые в литературе данные об инфицированности детей и подростков в различных регионах и странах разнятся между собой в зависимости от общей эпидемиологической обстановки, объема и качества проводимых противотуберкулезных мероприятий, обследуемого контингента (только школьники или только дети из очагов туберкулезной инфекции). Общепринятым является тот факт, что в благоприятных в эпидемиологическом отношении районах максимум инфицированных наблюдается среди взрослых. И наоборот, смещение максимального уровня на детский и юношеский возраст свидетельствует о неблагополучии по туберкулезу [1, 2].
Инфицированность определяется путем постановки и оценки туберкулиновой пробы Манту с 2 ТЕ ППД-Л. В условиях массовой вакцинации БЦЖ этот показатель повсеместно не рассчитывается, так как положительные туберкулиновые пробы появляются и при инфекционном, и при поствакцинальном иммунитете. Очень часто инфицированность оценивают по числу детей, состоящих на учете как угрожаемые по заболеванию туберкулезом (VI группа диспансерного учета). Эта цифра составляет около 2,5% детского населения [1].
Целью исследования явилось изучение уровня инфицированности туберкулезом детей в современных условиях крупного промышленного центра (г. Гомель).
Материалы и методы исследования
Для выполнения поставленных задач были проанализированы результаты ежегодной туберкулинодиагностики 10673 детей (1-14 лет) и 3013 подростков (15-17 лет) по данным карт профилактических прививок (форма № 063). Оценка результатов основывалась на динамике и характере туберкулиновых реакций на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л, отсутствии или наличии прививки БЦЖ и поствакцинальных знаков.
Результаты и обсуждение
Установлено, что положительные реакции на пробу Манту имелись у 6445 детей (60,3%), сомнительные — у 3207 (30,2%), отрицательные — у 1021 обследованных (9,5%). Туберкулиноположительных подростков выявлено 2145 человек (71,2%), туберкулиноотрицательных — 131 (4,3%), сомнительные пробы — у 737 человек (24,5%).
Учитывая, что инфицированность определяется наличием положительных кожных реакций на туберкулин, мы изучили группу туберкулиноположительных детей и подростков.
Как известно, положительные туберкулиновые реакции обусловлены инфицированием микобактериями туберкулеза и поствакцинальной аллергией [1-5]. При детальном изучении карт профилактических прививок (форма № 063) было выяснено, что среди туберкулиноположительных детей (6445 человек) у 57,2% установлена поствакцинальная аллергия, 42,8% инфицированы, при этом 6,8% инфицированы в этом году (т.е. произошел вираж туберкулиновых проб). Результаты туберкулинодиагностики неоднозначны в различных возрастных группах. Так как более 98% детей вакцинированы против туберкулеза вакциной БЦЖ в роддоме, среди детей 1-3 лет удельный вес положительных реакций за счет поствакцинальной аллергии составляет 99,2%. Виражи зарегистрированы у 10 детей (0,8%). Среди детей 4-6 лет, посещающих детские дошкольные учреждения, удельный вес положительных реакций за счет поствакцинальной аллергии уменьшился до 92,9%, а виражей увеличился до 4,8%. Наибольший удельный вес виражей отмечен в группе школьников 7-14 лет (6,0%). С возрастом удельный вес инфицированных детей увеличивается, при этом уменьшается процент детей с виражом туберкулиновых проб (впервые инфицированных) и поствакцинальной аллергией. Среди туберкулиноположительных подростков (2145 человек) у 18,2% выявлена поствакцинальная аллергия, 81,8% обследованных инфицированы микобактериями туберкулеза, в т. ч. 1,0% в этом году.
Общая инфицированность детей 1-14 лет составила 25,8%, подростков — 57,9%. Однако в каждой возрастной группе ее уровень был различным. Наименьшая инфицированность наблюдалась в первые годы жизни 1-3 лет (0,8%). Среди дошкольников (4-6 лет) — 4,0%, школьников (7-14 лет) — 41,9%). Таким образом, с возрастом частота показателя инфицированности увеличивается, достигая к 15-17 годам 57,9%.
Уровень первичного инфицирования (вираж) наиболее высок среди детей 4-6 лет (5,8%). Среди школьников 7-14 лет этот показатель составляет 4,4%. Подростки инфицируются значительно реже — 1,0%. Наибольший удельный вес виражей отмечен у детей в возрасте 6 лет (6,3%).
Уровень общей инфицированности мы оценивали только по положительным туберкулиновым пробам, не принимая в расчет сомнительные реакции. В то же время по данным украинских авторов [2] у 58% детей с сомнительными реакциями год назад реакции на пробу Манту с 2 ТЕ ППД-Л были положительными. Результаты внутрикожных проб у этих детей были расценены как свидетельство постепенно угасающей поствакцинальной аллергии. У 42% детей с сомнительными реакциями год назад результаты проб были отрицательными. У этих детей сомнительные реакции свидетельствовали о начале инфицирования, которое возникло незадолго до проведения туберкулиновой пробы и уровень специфической аллергии еще не достиг предела положительной туберкулиновой реакции. По нашим данным, сомнительные реакции на пробу Манту наблюдались у 30,0% всех обследованных детей и у 24,5% подростков. Наименьший удельный вес детей с сомнительными пробами отмечен в возрасте 1 и 2 года (19,6 и 20,1 % соответственно), что может быть связано с ПВА. Увеличение удельного веса в более старшем возрасте можно связать с самым началом инфицирования.
У детей и подростков с положительными туберкулиновыми реакциями чаще отмечается низкая нормергическая чувствительность (папула 5-11 мм) — у 86,9% детей и 82,0% подростков. Высокая нормергия (папула 12-16 мм) — у 12,9% детей и 17,0% подростков. Гиперергические реакции отмечены у 0,2% детей и 1,0% подростков.
При вираже туберкулиновых реакций умеренная чувствительность к туберкулину по результатам пробы Манту с 2 ТЕ с формированием папулы 5-11 мм отмечена у 83,3% детей и 100% подростков. Выраженная чувствительность — у 16,7% детей.
У 73,7% инфицированных детей отмечена умеренная чувствительность к туберкулину, у 25,1% — выраженная чувствительность. Такие же цифры и у подростков (77,5 и 21,3% соответственно). Среди инфицированных у 1,2% детей и подростков отмечена гиперергическая чувствительность.
Таким образом, чувствительность к туберкулину у большинства детей и подростков была умеренной. У инфицированных более 1 года чаще высокие нормергические и гиперергические реакции.
Заключение
- Положительные туберкулиновые реакции обусловлены инфицированием микобактериями туберкулеза у 42,8% детей и 81,8% подростков. С возрастом удельный вес инфицированных детей увеличивается, при этом уменьшается процент детей с виражом туберкулиновых проб (впервые инфицированных) и поствакцинальной аллергией.
- Общая инфицированность детей составила 25,8%, подростков — 57,9%. Данные об инфицированности туберкулезом не являются абсолютными, так как дети и подростки с сомнительными реакциями могут быть в начальном периоде первичного инфицирования.
- Уровень первичного инфицирования (вираж) наиболее высок среди детей 4-6 лет (5,8%). Среди школьников 7-14 лет этот показатель составляет 4,4%. Подростки инфицируются значительно реже — 1,0%.
- Чувствительность к туберкулину у большинства детей и подростков была умеренной (папула 5-11 мм). У инфицированных более 1 года чаще высокие нормергические и гиперергические реакции, чем у детей и подростков с виражом туберкулиновых реакций.
Библиографический список
- Аксенова, В. А. Инфицированность и заболеваемость туберкулезом детей как показатель общей эпидемиологической ситуации в России / В. А. Аксенова // Пробл. туб. — 2002. — № 1. — С. 6-9.
- Инфицированность туберкулезом детей и характер туберкулиновой чувствительности у инфицированных / И. А. Сиренко [и др.] // Пробл. туб. — 2004. — № 3. — С. 13-14.
- Ридер, Г. Л. Эпидемиологические основы борьбы с туберкулезом. Пер. с англ. / Г. Л. Ридер. — М.: Весь Мир, 2001. — 192 с.
- Latent tuberculosis infection / E. Neurenberg [et al.] // Seminars in Resp. and Critic. — Care Med. — 2004. — Vol. 25, № 3. — P. 317-336.
- Styblo, K. K. Epidemiology of tuberculosis / K. K. Styblo // Tubercle. — 1983. — № 9 (37). — P. 346-351.
Автор: И.В. Карницкая, Ж.Е. Белян
Источник: Проблемы здоровья и экологии. – 2007. – № 4 (14). – С. 67-69.