Эпидемиологическая ситуация по детскому туберкулезу в Гомельской области

Эпидемиологическая ситуация по туберкулезу в разных регионах постоянно ме­няется в результате сложной взаимосвязи между движением населения, числом и рас­пределением бактериовыделителей, доступностью медицинской помощи, социально-экономическим и культурным уровнем населения. Одним из показателей нестабиль­ности эпидемиологической ситуации по туберкулезу является выявление этого забо­левания среди детей.

Цель

Изучение создавшейся в области эпидемиологической обстановки по туберкулезу среди детей за последние 7 лет (2006-2012 гг.).

На протяжении многих лет эпидемиологическая обстановка в Гомельской обла­сти характеризуется как неблагополучная по большинству общепринятых показате­лей. Но в последнее время наблюдается положительная динамика по некоторым па­раметрам, хотя показатели заболеваемости и распространенности туберкулеза оста­ются выше среднереспубликанских значений и Гомельская область сохраняет свое «лидерство» среди других областей республики. За исследуемый период времени наметилась тенденция к стабилизации эпидемиологической ситуации. Первичная за­болеваемость туберкулезом в 2012 г. уменьшилась на 21,6 % по сравнению с 2006 г. и составила 51,8 на 100 тыс. населения (66,1 на 100 тыс. в 2006 г.). Снижение заболева­емости среди детей за исследуемый период времени произошло на 48,1 %, и показа­тель составил 4,1 в 2012 г. по сравнению с 7,9 в 2006 г. Уменьшается также и распро­страненность туберкулеза: на 21,6 % снизилась общая заболеваемость (169,5 на 100 тыс. — в 2006 г., 133,0 — в 2012 г.). Общая заболеваемость среди детей снизилась бо­лее чем в 2 раза (14,4 на 100 тыс. — в 2006 г., 6,6 — в 2012 г.). Снижение заболевае­мости детей происходит параллельно заболеваемости взрослых. Существует тесная корреляционная связь между заболеваемостью туберкулезом взрослых и детей. Ко­эффициент корреляции составил 0,78 ± 0,03 (р = 0).

Всего за 7 лет туберкулез различных локализаций диагностирован у 101 ребенка. Из них девочек 58 (57,4 %), мальчиков 43 (42,6 %). Особенностью эпидемиологии ту­беркулеза является преобладание заболеваемости у мужчин. У детей существенных по­ловых различий практически нет. Из всех заболевших 2/3 (65 человек) составили под­ростки в возрасте 15-17 лет. Доля детей младше 15 лет снизилась с 54,1 % в 2006 г. до 15,4 % в 2012 г. Заболеваемость подростков регистрируется более достоверно, так как у них преобладают выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значительными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением. Значительная часть под­ростков проходит профилактические осмотры (рентгенофлюорографическое обследо­вание) в связи с обучением в организованных коллективах и необходимостью опреде­ления пригодности к военной службе.

В клинической структуре заболеваемости преобладает туберкулез органов дыхания (79 (78,2 %) человек), внелегочные формы составили 21,8 % (22 человека). Туберкулез органов дыхания представлен инфильтративным туберкулезом в 56,9 % случаев. Дру­гие формы туберкулеза встречаются значительно реже: туберкулез внутригрудных лимфоузлов и первичный туберкулезный комплекс — 7,6 и 8,9 %; очаговый туберкулез — 11,3 %; диссеминированный туберкулез, туберкулема, туберкулезный плеврит — по 3,8 %. Первичный туберкулез составил всего 16,5 %. Эти формы регистрировались только у детей младше 12 лет.

Полости распада обнаружены у 16 (15,8 %) пациентов, бактериовыделение уста­новлено у 24 (23,7 %) пациентов. Несмотря на то, что число бактериовыделителей не­велико, доля среди них пациентов, выделяющих лекарственно-устойчивые микобакте­рии, составила 25 % (6 человек). Из них у 4 — множественная лекарственная устойчи­вость и 2 человека с полирезистентными микобактериями.

При анализе методов выявления установлено, что 70 (69,3 %) человек выявлены при профосмотрах (рентгенофлюорографический метод и туберкулинодиагностика).

Среди заболевших 68 (67,3 %) человек имели 2 и более фактора риска развития ту­беркулеза. Тубконтакт установлен у 41 (40,6 %) пациента. Проживали в социально­неблагополучных условиях 43 (42,6 %) человека. К группе медицинского риска отнесе­ны 32 (31,6 %) человека. На фоне ВИЧ-инфекции туберкулез развился у 7 детей, что составило 6,9 % среди всех заболевших туберкулезом детей. Случаи туберкулеза у ВИЧ-инфицированных детей в Гомельской области начали регистрировать в 2006 г.

Выводы

1. За последние 7 лет (2006-2012 гг.) в Гомельской области произошло снижение заболеваемости туберкулезом детей более чем в 2 раза.
2. Среди больных детей преобладают пациенты в возрасте 15-17 лет (64,4 %). У них часто регистрируются выраженные формы туберкулеза, сопровождающиеся значи­тельными рентгенологическими изменениями и бактериовыделением.
3. Среди бактериовыделителей доля пациентов, выделяющих лекарственно­устойчивые микобактерии, составила 25 % (6 человек).
4. С 2006 г. появились случаи ВИЧ-ассоциированного туберкулеза среди детей. На фоне ВИЧ-инфекции туберкулез развился у 7 детей, что составило 6,9 % среди всех за­болевших туберкулезом детей.
5. Проведенный анализ показал, что туберкулез у детей остается серьезной про­блемой и отличается от туберкулеза в предыдущие годы, что требует пересмотра обще­принятых мероприятий как в педиатрической службе, так и у фтизиатров.

Авторы: И.В. Буйневич, В.А. Горбачева, С.В. Бутько
Источник: Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. респ. науч.-практ. конф. и 22 итоговой сессии Гомел. гос. мед. ун-та, Гомель, 14-15 нояб. 2013 г.: в 4 т. / Гомел. госуд. мед. ун-т; редкол.: А. Н. Лызиков [и др.]. – Гомель: ГомГМУ, 2013. – Т. 1. – С. 101-103.