Согласно данным ВОЗ, туберкулез (ТБ), особенно при ассоциации с ВИЧ- инфекцией, является одной из основных инфекционных причин смерти женщин репродуктивного возраста[1]. Несмотря на неуклонное снижение распространенности ТБ, Гомельская область остается самым эпидемически неблагополучным регионом Республики Беларусь, в том числе и по сочетанной инфекции ВИЧ-ТБ — в 2018 г. заболеваемость ТБ составила 30,7 на 100 тыс. населения, доля ВИЧ-ТБ — 12,2 % (при республиканских показателях 19,6 на 100 тыс. и 6,5 % соответственно). Резервуар ВИЧ- инфекции в Гомельской области составляет около 9000 человек, ежегодный прирост инфицированности ВИЧ — около 10%. Среди пациентов с впервые выявленной ВИЧ- инфекцией женщины составляют около 40 %, превалирует половой путь передачи ВИЧ-инфекции. Растущий резервуар ВИЧ-инфекции обусловливает сохранение достаточно большой доли ВИЧ-ТБ среди пациентов с впервые выявленным ТБ, в том числе среди женщин репродуктивного возраста. Эпидемиологические показатели по ТБ среди женщин должны тщательно отслеживаться, так доля, вносимая в общее бремя ТБ этой группой пациентов, очень значительна — обусловлено высокой социальной и экономической активностью молодых женщин и значимостью женского здоровья для демографического благополучия [1, 2, 3].
Цель
Оценить динамику эпидемиологических показателей по впервые выявленному ТБ легких у молодых женщин в Гомельской области в течение последних трех лет (2016-2018 гг.).
Материал и методы исследования
Изучены все случаи ТБ легких, выявленные у женщин 18-45 лет (возраст наибольшей репродуктивной активности) в Гомельской области (когорты 2016-2018 гг.) — n = 281. Анализ проводился на основании данных учетных форм больных с впервые выявленным ТБ 089/1-у, медицинских карт стационарных пациентов. Определены доли женщин 18-45 лет среди ВИЧ-негативных и ВИЧ-позитивных пациентов, заболевших ТБ легких, заболеваемость ТБ легких женщин 18-45 лет и доля ВИЧ-ТБ в данной гендерно-возрастной группе. Изучены данные о наличии факторов риска развития активного ТБ, клинической форме заболевания, бактериовыделении и первичной лекарственной устойчивости.
Для обработки результатов использовались стандартные статистические методы: для долей (%) определен 95 % доверительный интервал (95 % ДИ min-max) по методу Клоппера-Пирсона, для оценки значимости различий использовали критерий х и точный тест Фишера, различия считались статистически значимыми при р < 0,05.
Результаты исследования и их обсуждение
Динамика эпидемиологических показателей по впервые выявленному ТБ легких у женщин 18-45 лет в Гомельской области 2016-2018 гг. показана в таблице 1.
Таблица 1 — Динамика эпидемиологических показателей по впервые выявленному ТБ легких у женщин 18-45 лет в Гомельской области 2016-2018 гг.
| Эпидемиологические показатели | 2016 г. | 2017 г. | 2018 г. |
| Абсолютное число, чел. | 106 | 91 | 84 |
| Заболеваемость ТБ легких у женщин 18-45 лет (на 100 тыс.) | 31,6 | 34,2 | 33,1 |
| Доля от общего числа новых случаев ТБ легких, % | 34,5 | 33,1 | 37,4 |
| Доля от числа женщин, впервые заболевших ТБ, % в т.ч. с ВИЧ-негативным статусом | 54,9 | 55,6 | 53,8 |
| с ВИЧ-позитивным статусом | 85,2 | 88,4 | 87,1 |
| Доля новых случаев с первичной мультирезистентностью микобактерии ТБ (от общего числа новых случаев ТБ легких у женщин 18-45 лет), % | 49,1 | 44,3 | 46,9 |
В общем в течение последних трех лет доля женщин 18-45 лет среди ВИЧ- негативных и ВИЧ-позитивных пациентов составила 32,8 % (26,5-38,2) и 36,2 % (25,644,9) соответственно. Среди ВИЧ-позитивных женщин, впервые заболевших ТБ, доля пациенток в возрасте 18-45 лет достоверно больше, чем среди ВИЧ-негативных, р = 0,003. От общего числа заболевших женщины 18-45 лет составили 19,1 % (15,7-20,9) среди ВИЧ-негативных и 29,1 % (21,5-39,1) среди ВИЧ-позитивных пациентов.
Женщины, независимо от ВИЧ-статуса, наиболее подвержены ТБ в возрасте 2540 лет, при том, что наибольшее распространение ВИЧ-инфекции в Гомельской области приходится на возраст старше 40 лет как у мужчин, так и у женщин. Доля ВИЧ-ТБ в группе женщин 18-45 лет составила 22,4 % (10,5-33,1).
Доля новых случаев с первичной мультирезистентностью микобактерии ТБ в гендерно-возрастной группе женщин 18-45 лет оказалась достоверно выше, чем у женщин в возрасте старше 45 лет 46,5 % (34,4-64,9) и 16,5 (10,2-28,2) соответственно, р = 0,03.
Среди ВИЧ-негативных пациенток факторы риска развития активного ТБ имелись только у 14,1 % (9,1-25,6).
Выводы
- Заболеваемость ТБ легких в гендерно-возрастной группе женщин 18-45 лет в течение последних трех лет не имеет тенденции к снижению.
- У большинства ВИЧ-негативных женщин, заболевших ТБ, не имеется социальных и медицинских факторов риска.
- В изучаемой гендерно-возрастной группе остается высокой доля ТБ с первичной мультирезистентностью МБТ, независимо от ВИЧ-статуса и достоверно выше, чем у женщин старших возрастных групп.
Литература
- Туберкулез и гендер. [Электронный ресурс] // Всемирная организация здравоохранения. — Режим доступа: http://www.who.int/tb/challenges/gender/page_1/ru/. — Дата доступа: 01.09.2019.
- World Health Organization. Tuberculosis in women. [Electronic resource] Mode of access: http://www.who.int/tb/challenges/hiv/tb_women_factsheet.pdf?ua=1. — Date of access: 01.09.2019.
- Гопоняко, С. В. Эпидемиология впервые выявленного туберкулеза легких у женщин репродуктивного возраста / С. В. Гопоняко, И. В. Буйневич, С. В. Бутько // Проблемы здоровья и экологии. — 2017. — № 3 (53). — C. 79-83.
Авторы: С.В. Гопоняко, И.В. Буйневич
Источник: Актуальные проблемы медицины: сб. науч. ст. Респ. науч.-практ. конф. с междунар. участием, Гомель, 21-22 нояб. 2019 г.: в 5 т. / Гомел. гос. мед. ун-т; редкол.: А. Н. Лызиков [и др.]. – Гомель: ГомГМУ, 2019. – Т. 2. – С. 114–115.
