Анализ вскрытий пациентов, умерших от ВИЧ-инфекции в Гомельской области за 2006-2008 гг.

ВИЧ-инфекция вызывает тяжелый дефект клеточного иммунитета, подготавливая благо­приятную почву для развития вторичных забо­леваний — опухолей и оппортунистических инфекций, которые наиболее часто являются при­чиной смерти данных больных [1]. В отечествен­ной литературе вопросам анализа смертности от вторичных заболеваний при ВИЧ-инфекции и их морфологическим проявлениям не уделялось достаточного внимания, что, вероятно, объяс­няется необходимостью накопления соответст­вующего аутопсийного материала. В Республике Беларусь лидирующее место по количеству забо­левших ВИЧ-инфекцией занимает Гомельская об­ласть. Наибольшее количество умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД регистрируется в Светлогорском и Гомельских районах и г. Го­меле. Государственным учреждением здраво­охранения «Гомельское областное клиниче­ское патологоанатомическое бюро» на сего­дняшний день накоплен обширный материал по аутопсиям умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД. Многими авторами отмечается, что характерной чертой для больных на позд­них стадиях ВИЧ-инфекции является генера­лизованный характер оппортунистических за-

болеваний, частое наличие нескольких видов тяжелой инфекционной патологи, сочетание вторичных инфекционных заболеваний с не­опластическими процессами. [2]

Цель

Определить и проанализировать структуру патологии среди умерших от ВИЧ-инфекции в Гомельской области за 2006-2008 гг.

Материал и метод

В данном исследовании использовались материалы патологоанатомических заключений и гистологические препараты умерших с диагно­зом ВИЧ-инфекция в стадии СПИД с 1 января 2006 по 1 сентября 2008 гг. Материалы патоло­гоанатомических заключений и гистологиче­ские препараты были взяты в Светлогорском филиале и отделении инфекционной патологии ГУЗ «Гомельское областное клиническое патоло­гоанатомическое бюро». Гистологические препа­раты были окрашены гематоксилином и эозином, по Ван-Гизону, по Цилю-Нильсену, по ШИК.

Результаты и обсуждения

В период с 2006 по 2008 гг. произошло 215 слу­чаев смерти ВИЧ-инфицированных, из них 71 (33 %) — в 2006 г., 86 (40 %) — в 2007 г. и 58 (27 %) — в 2008 г. При этом туберкулез легких был обнаружен в 162 (75,3 %) случаях. При гистологическом исследовании легких отмеча­лось преобладание альтеративно-эксудативных изменений при отсутствии или минимальных проявлениях продуктивного компонента. Рас­пределение случаев основных форм туберкуле­за по годам представлено в таблице 1.

Таблица 1 — Структура форм и проявлений туберкулеза, ассоциированного с ВИЧ-инфекцией в стадии СПИД

Основные клинико-анатомическими форма­ми туберкулеза легких, которые были выявле­ны — фиброзно-кавернозный туберкулез и ка­зеозная пневмония в 28,4 % (46 случаев) и ге­матогенно-диссеминированные формы в 71,6 % (116 случаях). Туберкулез внутригрудных, брюш­ных и периферических лимфатических узлов был отмечен в 85 (39,5 %) случаях. В лимфа­тических узлах наблюдалось гнойное расплав­ление, в сохранившихся участках наблюдали редукцию фолликулярных структур, лимфоид­ное истощение. Туберкулезный плеврит был найден на 33 (15,3 %) аутопсиях. Туберкулезный менингит обнаружен у 60 (27,9 %). Тубер­кулез других локализаций (гортань, кишечник, среднее ухо, почки) был обнаружен у 17 (7,9 %) больных. Следует отметить, что в местах пора­жений эпителиоидные и гиганские клетки Лангханса отсутствовали. Часто, вместо типичной казеификации, в гранулемах наблюдали обшир­ные коагуляционные некрозы и расплавление, где обнаруживали большое количество мико­бактерий.

Спектр оппортунистических заболеваний вызванной вирусами, грибами и простейшими представлен в таблице 2.

Таблица 2 — Микробиологический спектр возбудителей, встречающихся при ВИЧ-инфекции в стадии СПИД

Кандидозная инфекция была обнаружена у 161 (75 %) человека. Орофарингоэзофагальное поражение было у 158 (73,5 %) больных, 1 боль­ной умер от абсцесса мозга кандидозной этио­логии и еще 2 больных умерло от кандидозного сепсиса, что составило 0,5 и 1,0 % соответ­ственно. Кандидозная инфекция характеризо­валась большой площадью поражения тканей, возникающей на фоне гипореактивности орга­низма, попадание спор в кровоток приводило к генерализации процесса и развитию кандидозного менингита и сепсиса. На гистологических срезах при проведении ШИК-реакции хорошо выявлялся псевдомицелий грибов рода Candida. Онихомикоз наблюдался у 17 (8,5 %) умерших.

Оппортунистические инфекции вирусной этиологии были выявлены у 137 (63,7 %) умерших. Наиболее часто, в 132 (61,4 %) слу­чаях, вирусная инфекция была представлена вирусными гепатитами B и C, что связано с общими путями заражения ВИЧ и гепатитов, наиболее часто, с инъекционным употреблени­ем наркотиков. Гепатиты В и С у больных ВИЧ-инфекцией текут более злокачественно, и срок от заражения вирусом до развития цирро­за печени составляет не более 9 лет [4]. Цито-мегаловирусная инфекция была выявлена у 3 (1,5 %) больных и протекала как интерстици­альная пневмония, сопровождающаяся про­дуктивным альвеолитом, а также отмечалось поражение надпочечников [3]. Следует обра­тить особое внимание на часто выявляемое обширное поражение надпочечников у боль­ных цитомегаловирусной инфекцией на аутоп­сии. Во всех случаях патологический процесс имел двусторонний характер, в ряде наблюде­ний захватывая все слои коры и мозговое ве­щество с полным разрушением ткани органа. Несмотря на высокую частоту и тяжесть пора­жения надпочечников, клинический диагноз надпочечниковой недостаточности не был по­ставлен ни в одном случае. Поражение вирусом Эпштайна-Барра обнаружено в 2 (1 %) случаях. Криптококкоз был определен на 7 (3,5 %) аутоп­сиях. Посмертно отмечали криптококковое по­ражение головного мозга, легких, печени, по­чек, селезенки, надпочечников, сердца, подже­лудочной железы, костного мозга и лимфати­ческих узлов с обширной площадью патологи­ческих изменений перечисленных органов. При проведении ШИК-реакции на гистологических срезах наблюдались криптококковые скопления округлой формы. Пневмоцистная пневмония была обнаружена у 21 (9,8 %) умершего. Микро­скопически пневмоцистная пневмония характе­ризовалась пенистым эозинофильным экссуда­том в альвеолах, на гистологических срезах обнаруживались овальные, круглые и спав­шиеся пневмоцисты. В 2008 г. был отмечен 1 (0,5 %) случай альвеококкоза легких. Онкологиче­ская патология была выявлена только у 2 больных (1 случай саркомы Капоши и 1 случай астроцитомы) в 2006 г., в 2007 г. было трое умерших с онкопатологией: 1 случай недифференцированого рака носоглотки, 1 случай плоскоклеточно­го ороговевающего рака шейки матки и 1 случай В-лимфомы желудка. На 1 сентября 2008 г., только на одной аутопсии ВИЧ-инфицированного больного была обнаружена онкопатология: би­латеральная мультифокальная первичная лим­фома головного мозга.

Выводы

Представленный материал свидетельству­ет, что в структуре патологии умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИД ведущее место за­нимает туберкулезная инфекция, преимуществен­но ее гематогенно-диссеминированные формы, с высоким удельным весом специфических ос­ложнений (туберкулезных менингитов и менингоэнцефалитов, туберкулезных плевритов). От­мечается высокая частота поражений внутри­грудных, брюшных и периферических лимфа­тических узлов. Кандидозная инфекция также имеет высокий удельный вес и проявляет тен­денцию к его росту.

Библиографический список

1. Патоморфологические изменения в легких при туберку­лезе у умерших от ВИЧ-инфекции в стадии СПИДа / Ю. Г. Пар­хоменко [и др.] // Архив патологии. — 2007. — № 3. — С. 26-28.
2. Пархоменко, Ю. Г. Анализ аутопсий при ВИЧ-инфекции / Ю. Г. Пархоменко, О. А. Тишкевич, В. И. Шахгильдян // Архив Патологии. — 2003. — № 3. — С. 24-29.
3. Пато- и морфогенез цитомегаловирусного поражения легких при ВИЧ-инфекции / Ю. Г. Пархоменко [и др.] // Архив патологии. — 2004. — № 4. — С. 20-23.
4. Treatment of hepatitis C HIV-coinfected patients with inter­feron / A. Seqane [et al.] // Hepatology. — 2000. — № 32 (suppl. 2). — P. 186.

Авторы: Е.Л. Красавцев, Э.А. Надыров, Д.А. Зиновкин, Р.А. Логинов, Р.В. Дорошенко, В.Н. Тищенко
Источник: Проблемы здоровья и экологии. – 2009. – № 2 (20). – С. 111-113.